Asuntohakemus
 Kyseessä on:  
  1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT
 Hakijan nimi:  
 Henkilötunnus:  
 Lähiosoite:  
 Postinumero/-toimipaikka:  
 Puhelin koti/työ:  
 Sähköposti:  
 Kotipaikka:  
 Arvo tai ammatti:  
 Toimipaikka/ alkaen:  
 Siviilisääty:  
2. AVIO-/ AVOPUOLISON HENKILÖTIEDOT
Puolison nimi:   
 Puolision henkilötunnus:  
 Puolison ammatti ja toimipaikka:
  
 Puhelinnumero:
  
 Asuu hakijan kanssa:  
 Osoite:
  
3. MUUT ASUMAAN TULEVAT HENKILÖT
 Nimet ja henkilötunnukset:  
4. TULOT JA VARALLISUUS
Hakijan bruttotulot eur/kk:   
 Puolison bruttotulot eur/kk:  
 Muiden bruttotulot eur/kk:  
 Nettovarallisuus eur:  
5. HAETTAVA HUONEISTO
 Kunnan osa/kylä:  
 Talon nimi, jos tiedossa:  
 Asunnon tyyppi:  
 Huoneistotyyppi:  
 Talotyyppi:  
 Muita toivomuksia (esim. vuokran suuruusluokka):  
6. ASUNNONTARVE
Asunnontarpeeseen vaikuttavat syyt:   
 Muuta huomioitavaa:  
 Tarve alkaa:  
 Vakuutan edellä olevat tiedot oikeiksi, paikka ja päiväys: